外来初診のご予約は、下記の申し込みフォームよりお申し込みいただけます。
Yaesu Clinic 脳神経外科の診療のご予約を行うページです。明日以降の診療予約に対応をします。

12/30(日)〜1/3(木)休診

この5日間は外来診療、ドック、検診はお休みさせていただきます。
ご不便おかけ致しますが、ご理解の程よろしくお願い申し上げます。

ゴールデンウィーク中の診療につきまして

5月3日〜6日は休診となります。
休診中はご予約確定のお電話・返信メールが出来兼ねます。
予めご了承ください。
ご予約確定のお電話・メールは、5月7日(月)以降に
返信させていただきます。

ご予約お申し込みフォーム

必要事項にご入力の上、確認ボタンをクリックしてください。

希望される外来 受診希望の外来(初診)をお選びください。
再診の方はお電話にてご予約ください。03-6202-3376
頭痛外来
めまい外来
しびれ外来
物忘れ外来
認知症外来
頭部打撲
主な症状 主な症状を下記よりをお選びください(複数選択可)。
頭痛
意識障害
めまい
手のしびれ・麻痺
足のしびれ・麻痺
ろれつが回らない
手足のけいれん
ふらつき
物忘れが気になる
頭部打撲
その他症状 
第1希望日 ※ 予約状況により、ご希望日時に予約が取れない場合もございます。第2、3希望日の入力をお願い申し上げます。

 以降を選択ください
日付
※ 日曜・祝日は休診となります。

希望時間帯(複数選択可)
午前:09〜10時  10〜11時  11〜12時  12〜13時
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時
 夜:(木・土休診)
    18〜19時  19〜20時  20〜21時(金のみ選択可)
第2希望日
 以降を選択ください
日付
※ 日曜・祝日は休診となります。

希望時間帯(複数選択可)
午前:09〜10時  10〜11時  11〜12時  12〜13時
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時
 夜:(木・土休診)
    18〜19時  19〜20時  20〜21時(金のみ選択可)
第3希望日
 以降を選択ください
日付
※ 日曜・祝日は休診となります

希望時間帯(複数選択可)
午前:09〜10時  10〜11時  11〜12時  12〜13時
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時
 夜:(木・土休診)
    18〜19時  19〜20時  20〜21時(金のみ選択可)
受診者の氏名
よみがな
受診者の性別 男性
女性
受診者の生年月日
受診者の年齢
※ 小児の方につきましては、まずは小児科へ受診されることをお勧めいたします(頭を打った場合は脳神経外科を受診ください)。
連絡先電話番号
メールアドレス
ご利用環境や迷惑メール対策等の設定により、確認メールが届かない場合があります。
「@yaesu-noushinkeigeka.jp」からのメール受信が可能な設定にしていただきますようお願いいたします。
特記事項 紹介状あり
紹介状なし

他院CD、フィルムあり
他院CD、フィルムなし

※紹介状ありの方
医師の指定があれば下記特記事項へ医師名をご記入下さい。


※電話連絡が不可な時間などございましたらお教えください。

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