頭痛外来オンライン診療申込フォーム
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頭痛外来オンライン診療は予約制です。 下記のフォームよりお申込みください。
※ ご自宅・就労の拠点が、東京都・埼玉県・千葉県・神奈川県・群馬県・栃木県・茨城県の方に限ります。
※ 診療前相談の結果、オンライン診療が出来ない場合もございます。
※ 診療前相談の結果、オンライン診療が出来なかった場合は、相談料がかかる場合がございます。
※ 当外来はオンライン診療アプリ「YaDoc」を使用し実施します。アプリをご利用可能な端末をご準備ください。
予めご了承くださいますようお願い申し上げます。
診察は予約制です。
@希望日、希望時間帯(候補を3つまで受付可能です)のご指定
A処方箋の交付をする薬局のご指定(名称および支店名、住所、電話、FAX番号)
B受診に至る状況の整理
上記をご準備いただき、診察のご予約をお願いいたします。
@希望日、希望時間帯(候補を3つまで受付可能です)のご指定
A処方箋の交付をする薬局のご指定(名称および支店名、住所、電話、FAX番号)
B受診に至る状況の整理
上記をご準備いただき、診察のご予約をお願いいたします。