外来医師のご紹介：脳神経外科専門医 庄島 正明

庄島 正明

東京大学医学部
脳神経外科 助教・医局長

脳神経外科専門医
脳神経血管内治療専門医

専門：脳血管内治療

脳血管内治療（手術）とは、

脳血管内治療（手術）とは、脳の病気に対して、皮膚を切ったり頭蓋骨を割ったりすることなく、血管の中からアプローチする新しい治療・手術法です。もともと脳血管撮影という、脳の血管をカテーテルと造影剤を使って撮影する検査から発展した手術法で、従来の開頭法による手術では治療困難であった様々な疾患が、この新しい方法によって治療可能となりつつあります。

当クリニックでは、脳血管治療を実施しておりませんが、治療が必要とする場合は、提携の大学病院や総合病院へご紹介させていただきます。

治療、手術法

足の付け根か、肘の内側の動脈にチューブを入れ、その中を通してガイドカテーテルと呼ばれる直径3mm程度のチューブを首の動脈まで誘導します。さらにガイドカテーテルの中にマイクロカテーテルと言われる1mm強の非常に細いチューブを通して脳の病変部に到達させ、金属コイル等を挿入して病変部を閉塞させます。
血管を拡張させる場合は、マイクロカテーテルの代わりに、拡張用の風船の付いたカテーテルや、ステントと言われる金属製の筒を病変に通して血管を拡げます。

脳血管内治療の対象となる主な疾患

主に出血性疾患（塞栓療法）と虚血性疾患（血管形成術）とに分類されます。

１．出血性疾患

脳動脈瘤（破裂、未破裂）
脳動静脈奇形
硬膜動静脈奇形
脊髄動静脈奇形に対する塞栓術

２．虚血性疾患

脳血栓 （ラクナ梗塞 ・ アテローム血栓性梗塞）
脳梗塞
一過性脳虚血発作
内頚動脈狭窄症に対するステント留置術（CAS）
および内頚動脈内膜剥離術（CEA）

脳動脈瘤に関して

脳動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血を起こします。再出血は致命的であり、病院到着時に手術可能な状態であった場合は緊急で再出血予防の手術が行われています。
従来は開頭してクリップを脳動脈瘤の根本にかけるクリッピングといわれる手術が第一選択でしたが、2002年にLancetに発表された論文では、クリッピング術と血管内治療を各1000例以上比較したところ、血管内治療の方が破裂脳動脈瘤患者の1年後の生活レベルを向上させると結論されています。これはヨーロッパの病院を中心とした研究であり、そのまま日本に当てはめるわけには行きませんが、血管内治療がクリッピング術と比べても急性期の成績では劣らない治療で有ることが示されました。

内頸動脈狭窄症

頚動脈は、左右１本ずつあり、脳は主にこの頚動脈によって血液を供給されています。この頚動脈はあごの下で２本に分かれ、一本は内頸動脈として脳へ、１本は外頸動脈として頭部の皮膚を栄養します。内頸動脈狭窄症とは、この２つに分かれる動脈の分岐部が、動脈硬化により血管の中が狭くなり（狭窄）血液の流れがとどこおっている状態をいいます。この狭窄が高度になるにつれて将来的に脳梗塞を起こす可能性が高くなります。高度な狭窄のために脳への血流が低下する、または狭窄部分の不安定な血流によって作られた小さな血栓が脳の血管に詰まることなどによって脳梗塞が生じやすくなります。